Programa de redução de stresse baseado em atenção plena na doença cardíaca coronária: um ensaio clínico aleatório.
Factores de risco psicológicos, como ansiedade e a depressão têm sido associados com a doença arterial coronária . O stresse pode ter um impacto sobre os factores de risco para a doença, tais como a pressão arterial, inactividade física e excesso de peso. No passado mês foi publicado mais um artigo que procurou investigar, num ensaio clínico aleatório, o impacto de um Programa de Redução de Stresse Baseado em Mindfulness (MBSR; atenção plena) nos sintomas de ansiedade e depressão, stresse percebido, pressão arterial e índice de massa corporal em pacientes com doença coronária.
A doença arterial coronária é considerada a principal causa de mortalidade no mundo. É uma condição em que as paredes das artérias coronárias (artérias que fornecem sangue ao músculo do coração) se vão estreitando com uma gradual acumulação de material gorduroso, chamado ateroma. Quando o ateroma afecta as artérias coronárias pode causar angina de peito, infarte do miocárdio ou morte súbita. Existem alguns factores de risco que são assumidos terem uma relação directa com a origem e a evolução da doença coronária, como a idade (45 anos ou mais para os homens, 55 anos para as mulheres), história familiar de doença arterial coronária, tabagismo, pressão arterial elevada , níveis elevados de colesterol, sobrepeso / obesidade, sedentarismo e diabetes. [1] Além disso, os pesquisadores determinaram que, em comparação com as pessoas de outros países desenvolvidos, a média de idade dos pacientes com doença cardíaca é menor entre os povos indígenas e os índios são mais propensos a ter doenças cardíacas. [2] A pesquisa indica que factores psicossociais, como stresse, depressão e ansiedade contribuem significativamente para o aparecimento, manifestação e prognóstico da doença coronária. O stresse pode ter efeitos físicos e emocionais indesejados, que podem afectar o coração ao libertar certas hormonas que aumentam a pressão arterial e estimulam a coagulação nas artérias. Os agentes geradores de stresse incluem isolamento social, eventos de vida crónicos e agudos e pressão/tensão no trabalho. [3] Os estudos fornecem evidências fortes e consistentes de que a depressão é um factor de risco independente para a doença arterial coronária e o seu prognóstico. [4] Os estudos de meta-análise têm apoiado o papel da ansiedade no início da doença coronária. [5]
Tendo em conta que os factores psicológicos contribuem para o aparecimento, curso e recuperação na doença arterial coronária, diferentes intervenções psicológicas têm sido realizadas. Abordagens psico-educacionais [6], cognitivas-comportamentais (biofeedback, treino de relaxamento e reestruturação cognitiva) [7]. A meditação tem sido uma das mais antigas técnicas de relaxamento para o tratamento de uma ampla gama de problemas de saúde mental e física. [8] Os efeitos da meditação envolvem vários mecanismos psicofisiológicos, que incluem relaxamento, redução do stresse, diminuição da frequência cardíaca e da respiração, aumento da coerência e da ressonância das ondas cerebrais. [9] Várias técnicas de meditação e yoga também fazem parte das estratégias para a gestão e redução dos factores de risco na doença coronária.
Nos últimos 25 anos, as intervenções baseadas na meditação mindfulness tornaram-se no foco de considerável atenção para uma grande comunidade de clínicos e investigadores. Mindfulness ou Atenção Plena como conceito tem sido descrito como um processo de trazer uma certa qualidade de atenção à experiência do momento-a-momento, através da prática de um certo tipo de meditação.[10] Mindfulness na Psicologia contemporânea tem sido adoptada como uma abordagem para aumentar a consciência e responder competentemente a processos mentais que contribuem para problemas emocionais e de comportamento menos adaptativo. Grande parte do interesse nas aplicações clínicas da Mindfulness doi iniciado pela introdução do Programa de Redução de Stresse Baseado em Mindfulness (MBSR), um programa de tratamento originalmente desenvolvido para a gestão da dor crónica. [11]
Intervenções baseadas em Mindfulness têm potencial promissor enquanto intervenções eficazes nos cuidados de saúde. Vários estudos têm demonstrado que tais intervenções aliviam o sofrimento associado com distúrbios físicos, psicossomáticos e psicológicos e melhoram a qualidade de vida. [12] Para além disso, os seus efeitos positivos na saúde e no funcionamento imunológico também têm sido bem documentados. [13] Vários estudos têm demonstrado a eficácia de intervenções mindfulness em problemas tão variados como transtornos de ansiedade, [14] fibromialgia, [15] epilepsia [16], psoríase [17], hipertensão, [18] cancro de mama e de próstata, [19] diabetes, [20] HIV [21] e uso de substâncias. [22] Os estudos de meta-análise e revisões sistemáticas indicam que a participação num programa de MBSR aumenta a probabilidade em lidar melhor com os sintomas, melhorar a saúde mental, aumentando o bem-estar e a qualidade de vida e potenciam uma melhor saúde em pessoas com doença crónica. Demonstrou-se também que a terapia cognitiva baseada em mindfulness previne recaídas depressivas. [23], [24]
Resultados
Os resultados dos estudos que usaram a meditação mindfulness como componente terapêutico integral na gestão de doença coronária são muito encorajadores. [25], [26] e estão em linha com os resultados desta investigação. Uma redução significativa foi observada nos sintomas de ansiedade e de depressão, stresse percebido, pressão arterial e índice de massa corporal nos pacientes do grupo MBSR após a conclusão da avaliação da intervenção. Aos 3 meses de follow-up, os ganhos terapêuticos foram mantidos em pacientes do grupo MBSR.
Conclusão
Tendo em consideração que as doenças cardiovasculares são responsáveis por uma grande proporção de mortes e incapacidade em todo o mundo, o ónus económico e social e carga sobre o sistema de saúde devido é enorme e está em crescimento. O presente estudo fornece evidência para a eficácia do programa MBSR na redução dos sintomas de ansiedade e depressão, stresse percebido, PA e IMC em pacientes com doença arterial coronária e oferece novas perspectivas não invasivas e economicamente acessíveis no tratamento de pacientes com doença coronária.
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